С ЗАБОТОЙ О ЖИЗНИ
Записаться на прием
+7(495)636-29-46
Вопросы и ответы

Что такое стенокардия?

Стенокардия является основной и классической формой проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Главным клиническим признаком стенокардии служит появление специфических болей сжимающего, жгучего характера, чаще за грудиной или с левой стороны грудной клетки (нередко такие боли отдают в левую руку, левое плечо, нижнюю челюсть или под лопатку), которые возникают при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении и проходят через 2-5-10 минут после приема нитроглицерина.

СтенокардияИнтенсивность болевого приступа может быть различной по своей тяжести и дискомфорту в грудной клетке. Стенокардический болевой приступ часто сопровождается испариной, одышкой или тошнотой.

При оценке состояния больного со стенокардией и определении характера последующего лечения (медикаментозного, интервенционного или кардиохирургического), необходимо выделить стабильную форму стенокардии и очень важно не пропустить нестабильную форму стенокардии, которая может привести к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, жизненно опасных аритмий). Дестабилизация в течении нестабильной формы стенокардии происходит из-за острого нарушения кровоснабжения в одной из коронарных артерий, возникающего вследствие разрыхления атеросклеротической бляшки, что провоцирует спазм сосуда и внутрисосудистое тромбообразование. Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, из-за ограничения кровотока стенозирующим атеротромбозом в коронарных артериях, ведет к появлению острого кислородного голодания тканей миокарда.

Важным критерием для клинического установления диагноза нестабильной стенокардии служит появление клинической нестабильности в течении болезни в виде усиления и учащения болевых приступов привычной стенокардии, появление более длительных эпизодов болей при меньшей нагрузке, снижение эффективности приема нитроглицерина.

Различают следующие формы нестабильной стенокардии: впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспастическую (чаще ночную) стенокардию. Клиническая тяжесть стабильной стенокардии оценивается по функциональным классам (от 1 до 4), определяемых по переносимости физических нагрузок.

При появлении клинических признаков нестабильной стенокардии необходима экстренная инструментально-лабораторная диагностика, интенсивная медикаментозная, в том числе тромболитическая, терапия, а также срочное решение об интервенционном или кардиохирургическом лечении патологии коронарных артерий.

Диагностика стенокардии

Основным (по-возможности первоочередным, в т.ч. экстренным) методом диагностики нестабильной стенокардии (как и других клинических форм ишемической болезни сердца) является компьютерная томография коронарных артерий с внутривенным контрастированием (КТ-коронарография), которая в считанные минуты (10-15 минут) позволяет точно определить наличие, характер и тяжесть стенозирующего процесса любой локализации во всех коронарных артериях.

Для уточнения клинических форм и степени тяжести стабильной стенокардии, а соответственно и характера их лечения, применяются: электрокардиография в состоянии покоя и с нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентгенография органов грудной клетки и лабораторные исследования на "кардиоспецифические" ферменты в крови и моче.

Эхокардиография является неотъемлемым методом обследования больных со стенокардией, так как позволяет точно выявить пораженные ишемией участки сердца, определить размеры желудочков и предсердий, определить наличие разрывов стенок сердца и нарушения функций клапанов. Использование новых ультразвуковых технологий, таких как: чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхо, деформационные технологии и 3D/4D, - позволяет существенно улучшить диагностику нарушений локальной сократимости миокарда при различных формах стенокардии.

Лечение стенокардии

Лечение зависит от клинической формы стабильной или нестабильной стенокардии, но, как правило, всегда начинается с препаратов "разгрузочного механизма действия", таких как: нитроглицерин и пролонгированные нитраты, антогонисты кальция, кардиоселективные бета-адреноблокаторы.

Стабильная форма стенокардии. При возникновении болевых ощущений необходим прием короткодействующих таблеток нитратов-нитроглицерина, прием которых, при отсутствии клинического эффекта, необходимо повторять через 5-10 минут. Удобными, для скорейшего купирования стенокардического болевого приступа, являются дозированные аэрозоли нитроглицерина. После 2-3-5 приемов нитроглицерина возможно принятие пролонгированных нитратов (изосорбита динитрата) с длительностью действия не менее 8 часов. Нередко альтернативой нитратам служат другие препараты "гемодинамически разгрузочного действия" такие, как: антогонисты кальция (нифедипин, дилтиазем или верапамил), кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метапролол, бисопролол) и другие. В ряде случаев используется комбинация перечисленных препаратов.

Нестабильная форма стенокардии. Лечение нестабильной формы стенокардии также, как и стабильной стенокардии, должно начинаться с приема нитроглицерина, антогонистов кальция или кардиоселективных бета-адреноблокаторов. Однако, в ряде случаев лечение нестабильной формы стенокардии, при доказанности атеротромботического поражения коронарных артерий (с помощью традиционной рентгеновской коронарографии или КТ-коронарографии), может потребовать проведения интервенционной чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием или даже аортокоронарного шунтирования.

Чаще всего, всем пациентам со стенокардией, при отсутствии противопоказаний, назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозах 75-150 мг.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!